Indikazzjonijiet għall amputazzjoni. Karatteristiċi ta 'l-operazzjoni u r-rijabilitazzjoni

amputazzjoni ta riġlejn hija meqjusa waħda mill-operazzjonijiet eqdem fl-istorja tal-mediċina. L-ewwel deskrizzjonijiet datata 4 QK seklu. e. Madankollu, l-inabbiltà biex tieqaf fsada severa, kif ukoll in-nuqqas ta 'għarfien dwar ligation vaskulari huwa normalment fatali. It-tabib rakkomandat parti ponta maqtugħa fi ħdan tessuti affettwati, illi telimina fsada fatali, iżda ma jwaqqfu t-tixrid ta 'kankrena.

Fl-ewwel seklu wK, Aulus Cornelius Celsus ssuġġerit rivoluzzjonarju għall-approċċ ħin tagħha għat-tmexxija ta 'dawn l-operazzjonijiet, li inkluda rakkomandazzjonijiet lill:

- biex iwettqu l-truncation tal-livell ta 'tessut vijabbli;

- ligation ta macaque vaskulari iżolati biex jipprevjenu fsada;

- laterali backup jibqgħux tessut biex tkopri l-macaque mingħajr tensjoni patoloġika.

Rwol importanti fit-titjib ta 'metodi ta' amputazzjoni ta 'partijiet lagħbu bl-introduzzjoni tal-operattiva bloodless metodu meta Esmarch maħluqa użati sa issa lastiku.

Fid-dinja pożizzjoni ewlenija tal-lum fost l-indikazzjonijiet għall amputazzjoni jokkupaw id-dijabete u mard kardjovaskulari.

Amputazzjoni - truncation ta riġlejn hija, jew pjuttost parti tat-tarf tagħha, għall-għadam, iżda jkun żball terribbli biex tarah bħala tneħħija sempliċi tas-segment affettwata. Dan it-terminu jimplika plastik u kirurġija reconstructive, bil-għan li tkompli rijabilitazzjoni rapida u effettiva pazjent.

Hemm ċerti indikazzjonijiet għal dan it-tip ta 'kirurġija. Ikkunsidra qari tad-data f'aktar dettall.

Indikazzjonijiet għall amputazzjoni

- Gangrene.

- Il-preżenza tal-fokus qawwi ta 'infezzjoni, jheddu l-ħajja (infezzjoni anerobika) tal-pazjent.

- irriversibbli kontrazzjoni tal-muskoli iskemija.

- sindromu tgħaffiġ.

- Għaffeġ ħsara Ħsara trawmatika għall riġlejn tal-bastimenti ewlenin u n-nervituri, imwettqa hekk imsejħa amputazzjoni trawmatika.

- mard okklużiv b'eżitu kankrena fil.

- turnikett, impona aktar minn tliet sigħat.

- Komuni, ma jistax jiġi kkontestat ulċeri neurotrophic trattament.

- Osteomjelite bit-theddida ta 'involviment organu intern.

- Il-lezjoni tuberkulari komuni ta 'tessut tal-għadam fl-anzjani.

- tumuri għadam malinni mingħajr il-possibbiltà li titneħħa l-kamra iżolata.

Determinazzjoni tal-livell ta 'risezzjoni

Jagħżlu l-livell ta 'amputazzjoni jiddependi mill-grad ta' disturbi ċirkolazzjoni tad-demm fil-qasam operati, il-preżenza ta 'kankrena, disturbi trofiċi, l-istati ta' tessuti li jmissu magħhom u s-severità tal-infezzjoni u uġigħ.

It-tfal jippruvaw japplikaw l-disarticulation (iżolament tal-parti affettwata fil-livell konġunta), ma jiksirx tkabbir fl-għadam ulterjuri.

Skond l-urġenza tal-kirurġija iżolati amputazzjoni parti:

- amputazzjoni immedjata mwettqa fl tirrendi kirurġija ewwel għajnuna biex jitneħħew mhux vijabbli, tessuti bil-ħsara;

- operazzjoni ta 'emerġenza ma' intossinazzjoni fuklar truncation ma 'terapiji konservattivi ineffiċjenza;

- ppjanat amputazzjoni, mwettqa leżjonijiet malinni tal osteomjelite għadam.

- reamputatsiya biex jikkoreġu macaque bla bażi.

Jallokaw ċirkolari, ellittika u traqqigħ amputazzjoni. Ikkunsidra dawn it-tipi hawn taħt.

amputazzjoni ċirkolari

L-indikazzjonijiet ewlenin għall catheters, jiġifieri giljottina (ċirkolari simultanja) amputazzjonijiet huma kankrena gass u risezzjoni parti mdendlin fuq jibqgħux musculocutaneous. L-interferenza titwettaq esklussivament għall-iffrankar ħajja emerġenza. Żvantaġġ sinifikanti ta 'din it-teknika huwa li jipprovdi die mhux funzjonali u l-reamputatsiya vinkolanti sussegwenti li jadattaw prosteżi sabiex jistabbilixxu ulterjorment.

Il-vantaġġ ta 'dan huwa n-nuqqas ta amputazzjoni ta' bidliet nekrotiċi għall shreds, anki fi provvista tad-demm mnaqqsa.

Meta l-amputazzjoni giljottina raw il barra mill-għadam fl-istess livell bħal dak tat-tessut artab.

Peress li l-operazzjoni hija mwettqa? Amputazzjoni tal-ewwel stadju jikkonsisti fil-inċiżjoni ġilda, xaħam taħt il-ġilda u fascia. ġilda iċċekkjar Xifer huwa monumentali ieħor fuq it-tarf. Fit-tieni dissezzjoni stadju tal-muskoli għall-għadam u aktar għadam maqtugħin. aħħar għadam kopertura huwa dovut għall-ġilda u fascia.

Dan it-tip rakkomandat għad-dipartimenti tal-riġlejn bil-piż tal-muskoli relattivament żgħir.

Għal dipartimenti ma trohmomentnaya massa tal-muskoli amputazzjoni kbar rakkomandat (kon sempliċi, u catheters ċirkolari mill Pirogov).

L-ewwel żewġ stadji tal-operazzjoni huma simili għal dvuhmomentnoy amputazzjoni. Barra minn hekk, wara li jiżżerżaq l-muskoli u tessuti superfiċjali fid-direzzjoni prossimali, huwa muskoli imqatta ġdid mfassla madwar it-tarf tal-ġilda. Permezz ta 'dan huma maqtugħin strati muskoli fil-fond li jikkontribwixxi għall-formazzjoni ulterjuri ta' macaque koniku.

Metodi taħlita sehem:

• fuq odnoloskutnye (tul ta 'ġewnaħ wieħed huwa ugwali għad-dijametru tal-macaque);

• dvuloskutnye (tnejn rag ta 'daqsijiet varji fuq is-somma tat-tulijiet li jikkostitwixxu dijametru amputiruemoy riġlejn).

Fil-formazzjoni il macaque għandu jiġi mfakkar li l-ċikatriċi ma għandu jkun fuq il-wiċċ tax-xogħol. Ruttam għandu jiġu ffurmati b'kont meħud tal-kapaċità li wieħed jerfa 'tagħbijiet.

amputazzjoni osteoplastic

Kif huwa l-amputazzjoni ta 'l-estremitajiet t'isfel? Karatteristika distintiva hija l-preżenza ta 'frak tal-għadam koperti bil-perjostju fil-kompożizzjoni ta' garża.

amputazzjoni osteoplastic tal-riġel t'isfel bil-metodu ta 'Pirogov kiseb rikonoxximent dinji minħabba l-suċċess kbir riabilitazzjoni appoġġ tmiem anatomika tal-riġel operati.

Vantaġġi tal-metodu:

- Inqas macaque uġigħ.

- Wara li l-appoġġ tat-tmiem macaque.

- Save sensittività proprjoċettivi tal-muskoli u tendini.

passi proċedurali

Meta tneħħi l-tibja, żewġ inċiżjonijiet huma magħmula fuq il-Pirogov. Għal dan il-għan, sikkina amputazzjoni. L-ewwel jipproduċi qtugħ salib ta 'tessuti rotob, li jesponu l-għaksa joperaw aktar sezzjoni arcuate testendi tul il-dorsum tas-sieq. Wara li jaqsmu l-ligamenti laterali jagħmlu l-iżolament tal-talus, serrar għadam qasba tas-sieq. A cross-section magħluq garżi. Jiffurmaw macaque.

Operazzjoni ta Sharpe

Hemm metodu ieħor li bih wettqu amputazzjoni ta 'riġlejn.

Meta inti tneħħi qiegħ tal dissezzjoni tessut artab titwettaq minn ftit ċentimetri falanġi tat-tarf ta 'l-ewwel għadma metatarsali. Wara perjostju otpreparovyvaniya hija mwettqa serrar metatarsali u jaqtgħu twittija raw truf maqtugħa. Cut garżi kopertura plantar.

Ikkunsidra l-kawżi ewlenin ta 'amputazzjoni.

mikroanġjopatija dijabetika

Azzjonijiet kirurgu jiddependi fuq il-firxa tad-dannu. Dwar il-prevalenza ta 'leżjonijiet nekrotiċi purulent huma ħames stadji:

- nekrożi Superfiċjali mingħajr tendini manipulattiv.

- saba Gangrene jinvolvi l-ewwel phalanx u l-għerq.

- Il-kankrena mifrux ta 'swaba, flimkien ma kankrena tas-sieq.

- leżjoni gangrenous sieq kollu.

- Involviment fil-proċess tat-tibja.

Dwar l-ammissjoni il-pazjent ma iskemija nekrotiku miżmuma riabilitazzjoni ta 'emerġenza tal-fuklar, li jikkonsisti fil-ftuħ tal-axxess, drenaġġ ta' axxessi, risezzjoni minima mill-parti affettwata ta 'l-għadam u t-tneħħija ta' tessut mejjet. Wara qtugħ ta 'tessut mhux vijabbli rakkomandat operazzjoni biex jirrestawraw riġlejn fluss tad-demm adegwata ħsara.

iskemija:

- l-ewwel grad huwa mwettaq biss fuklar sanità;

- it-tieni poter ifisser amputazzjoni tal-swaba affettwati bl proċess qtugħ involut fil-tendini;

- meta l-tielet grad imwettqa amputazzjonijiet fuq Sharpe użati amputazzjoni sikkina speċjali;

- it-trattament tar-raba 'grad huwa l-risezzjoni fil-tibja;

- fil-ħames grad ta 'l-amputazzjoni hija mwettqa fuq il-livell tal-ġenbejn.

Frostbite tal-swaba u partijiet oħra tal-ġisem

jiddistingwu:

• iffriżar (-bidliet patoloġiċi fl-organi u t-tessuti, l-iżvilupp bħala riżultat ta 'disturbi ċirkolatorja u aktar iskemija tal-moħħ minħabba temperatura baxxa jaħdmu fit-tul) total;

• perfrigeration (manifestat reazzjoni infjammatorja kronika tal-ġilda fil-forma ta 'rqajja bil-qoxra blu-vjola bil ħakk sever.

Hemm erba 'gradi:

L-ewwel grad hija akkumpanjata minn tibdil riversibbli tal-ġilda: eritema, nefħa, ħakk, uġigħ u tnaqqis sensittività unexpressed. Wara ftit jiem iż-żona affettwata huma sfuljat.

Għat-tieni grad karatterizzati bid-dehra ta 'bżieżaq b'kontenut dawl, espress bħala tnaqqis fis-sensittività, possibilment minħabba infezzjoni tgħaqqad disturbi trofiċi.

It-tielet stadju huwa muri bidliet nekrotiċi fit-tessut artab bħala riżultat imutu, tifforma linja ta 'demarkazzjoni (delimitazzjoni tessut mejjet minn strixxa granulazzjoni b'saħħithom), żoni bil-ħsara tal-parti mmummifikat, bl-flora mikrobjali adeżjoni jistgħu jiżviluppaw kankrena imxarrab.

Meta l-raba grad ta 'nekrosi tat-tessut testendi għall-għadam, il-fluwidu fil-bżieżaq fuq il-ġilda ssir sewda imdardra, ġilda blu, sensittività uġigħ tisparixxi għal kollox, u blackens il-parti milquta mmummifikat.

trattament

• 1 grad. Rewarming pazjent, UHF-terapija, darsonval, parti frostbitten alkoħol boriku lira.
• 2 grad. Ipproċessar isir bżieżaq. Wara li tiftaħ il-ġilda bil-ħsara tagħhom jitneħħa, il-ferita dressing hija applikata alkoħol. terapija antibijotika sistemika huwa rakkomandat.
• Tielet grad. Tneħħi bżieżaq maqtugħ faxxa tessut nekrotiku b'buffer ipertonika. Antibijotiċi jintużaw biex jipprevenu l-infezzjoni sekondarja.
• grad 4-th. Necrectomy (tneħħija ta 'tessut devitalized) titwettaq fil 1 ċm fuq mil-linja nekrożi. Amputazzjoni hija mwettqa wara l-formazzjoni ta 'qoxra niexfa.

kankrena

kankrena xott huwa riżultat ta 'disturb progressiv bil-mod tal-provvista tad-demm għall-tessuti hija karatteristika ta' pazjenti bi aterosklerożi u endarteritis tħassir.

Kkaratterizzat mill-assenza ta 'intossikazzjoni tal-organiżmu, il-preżenza ta' demarkazzjoni ċara tal-xaft. Fit-trattament ta 'użu possibbli tal-ġestjoni titwieled.

Applika: mediċini li jtejbu trophism tessut, terapija antibijotika sistemika. L-operazzjoni mwettqa wara tifforma linja ċara ta 'demarkazzjoni.

kankrena imxarrab jseħħ bħala konsegwenza ta 'waqfien akut ta' ċirkolazzjoni (swaba Frostbite, trombożi, kompressjoni vaskulari). Huwa kkaratterizzat minn intossikazzjoni severa, l-ebda linja ta 'demarkazzjoni u edema ppronunzjata. Amputazzjoni ma kankrena miżmuma b'mod urġenti, il-ġestjoni titwieled hija inaċċettabbli. operazzjoni li trid titwettaq wara t-terapija ditossifikazzjoni. linja amputazzjoni għandu jkun kankrena konsiderevolment ogħla (b'leżjonijiet rakkomandat amputazzjoni ta 'l-istiva sieq fuq livell ġenbejn).

kankrena gass huwa indikazzjoni assoluta għall amputazzjoni tal-giljottina. sintomi karatteristiċi: pronunzjata, nefħa progressiva malajr, il-preżenza ta 'gass fit-tessuti u l-muskoli, nekrożi u axxess ma tidwib tessut artab. Viżwalment grayish muskoli, matt, faċli biex crumple fuq palpazzjoni. Ġilda vjola-blu, meta ippressat jinstemgħu crunching u creaking. Il-pazjent jilmenta ta intolérable, fqigħ ma 'uġigħ.

Il-kriterji għall solvenza tal-macaque u prontezza tagħha għal aktar prostetiċi

Għall-funzjonament normali tas-proteżi għat-tul residwu tal-ġonta għandha tkun ikbar minn dijametru tiegħu. Wkoll importanti huwa forma tagħha fiżjoloġika (ftit għax-xejn minn fuq għal isfel) u mingħajr tbatija. Ssejvjata huwa mobilità tal-ġogi u ċikatriċi ġilda (mobbiltà tiegħu u n-nuqqas ta 'koeżjoni mal-bażi għadam) stmat.

Sinjali Stump vizzjuż

- Tqassim ta 'l-ċikatriċi fuq il-wiċċ tax-xogħol.

- tessut artab Żejda.

- L-ebda macaque tapering.

- Fużjoni ma tessut taċ-ċikatriċi, stillness tagħha.

- arranġament Wisq għoli ta 'muskoli.

- tensjoni eċċessiv tal-serratura għadam ġilda.

- Ċaħda ta 'segmenti għadam bl-għadam amputazzjoni paired.

- forma Estremament konika ta 'l-macaque.

Nagħmlu diżabilità

Amputazzjoni ta riġlejn huwa difett anatomiċi li kkawża l-grupp diżabilità assenjat indefinittivament. Jekk kien hemm amputazzjoni riġel, grupp diżabilità assenjat immedjatament.

Stima tal-grad ta 'telf ta' attività funzjonali, diżabilità u Diżabilità, kif ukoll assenjazzjoni ulterjuri ta 'diżabilità hija involuta fil-kumitat espert mediku-riabilitazzjoni.

Fl-istabbiliment tal-grad ta 'diżabilità hija evalwata:

- Il-ħila li self-service.

- Il-possibbiltà ta 'moviment indipendenti.

- L-adegwatezza ta 'l-orjentazzjoni fl-ispazju u l-ħin fl-assenza ta patoloġija attività mentali (imkejjel smigħ u vista).

- karatteristiċi komunikattiva, il-kapaċità li gesticulate, jiktbu, jaqraw, eċċ ...

- Il-livell ta 'kontroll ta' l-imġiba tagħhom stess (il-konformità man-normi legali, morali u etiċi tas-soċjetà).

- ħila li wieħed jitgħallem, l-opportunità li jitgħallmu ħiliet ġodda, l-iżvilupp ta 'professjonijiet oħra.

- Il-ħila li jidħlu għal xogħol.

- Kapaċità li tkompli taħdem fi ħdan il-qafas tal-attivitajiet professjonali tagħhom wara riabilitazzjoni u l-ħolqien ta 'kondizzjonijiet speċjali.

- Il-funzjonalità u l-livell ta 'żvilupp tal-proteżi.

L-ewwel grupp

Indikazzjonijiet għall-għoti tal-ewwel grupp:

- Amputazzjoni taż-żewġ saqajn fil-livell tal-ġenbejn.

- In-nuqqas ta 'l-erba' swaba (inkluża l-ewwel phalanx) fuq iż-żewġ idejn.

- Amputazzjoni 'l-idejn.

It-tieni grupp

- Amputazzjoni ta 'tliet frottiet (bl-ewwel falanġi) taż-żewġ idejn.

- Tneħħija ta '1 u 2 swaba.

- L-ebda 4 swaba filwaqt li żżomm l-ewwel falanġi.

- Amputazzjoni tas-swaba fuq naħa waħda ma 'macaque għolja tas-second hand.

- Tħaddim ta Chopart u Pirogov.

- risezzjoni Għoli ta 'sieq waħda, flimkien man-nuqqas ta' l-swaba ta 'naħa waħda jew għajn.

- amputazzjoni ta 'naħa waħda u l-għajn.

- ġenbejn disarticulation jew ispalla.

It-tielet grupp

- amputazzjoni unilaterali ta 'swaba mingħajr ma jitneħħa l-ewwel phalanx.

- amputazzjoni b'żewġ faċċati tas-swaba.

- amputazzjoni Għoli ta 'riġel jew driegħ.

- Neħħi żewġ saqajn fuq Sharpe.

- Id-differenza fit-tul tar-riġel ta '10 ċm.

Riabilitazzjoni wara amputazzjoni

Minbarra l anatomika amputazzjoni difett iwassal għal pazjent serju trawma psikoloġika. Il-pazjent jagħlaq fuq il-ħsibijiet ta inferjorità fl-għajnejn tas-soċjetà, huwa jemmen li l-ħajja tiegħu huwa fuq.

Is-suċċess tal-prostetiċi futur ddeterminata mhux biss mill-puntwalità ta 'operazzjonijiet, il-livell ta' amputazzjoni u kura xierqa sussegwenti għall-macaque.

3-4 ijiem wara prevenzjoni amputazzjoni jibda contractures liwi, li jwettqu movimenti macaque. Wara t-tneħħija ta 'suturi attiva macaque muskoli eżerċizzju rakkomandat. Xahar wara, jibdew tipprova l-ewwel proteżi.

L-aktar għan importanti ta 'rijabilitazzjoni huwa li jiġu stabbilizzati istat psikoloġiku tal-pazjent u l-formazzjoni ta' kura xierqa tiegħu għall prostetiċi.

Aktar attivitajiet jinkludu:

- taħriġ fl-użu tal-proteżi;

- eżerċizzji kumplessi biex jattiva l-protesi u l-inklużjoni tagħha fil-isterjotip mutur globali;

- normalizzazzjoni ta 'koordinazzjoni, l-użu ta' taħriġ mediku u prostetiċi.

- attivitajiet soċjo-rijabilitazzjoni, l-adattament għall-ħajja tal-pazjent bil-proteżi;

- tnaqqis tal-iżvilupp tal-programmi individwali, taħriġ mill-ġdid u l-impjieg aktar (għall-gruppi 2ni u t-3).

Jekk tħoss uġigħ fantażma fi parti amputat jirrakkomanda li l-imblokk novocaine, hypnosis u psikoterapija. Jekk ma jkunx hemm titjib possibbli li titwettaq operazzjoni bl risezzjoni tat-nerv affettwata.