X'inhu troponin? Norma, indikaturi bażiċi u l-interpretazzjoni tagħhom

Fl-2000, il-Komunità Ewropea tal-Kardjoloġija u l-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija qablu dwar id-dijanjosi ta 'infart mijokardijaku. Biex tivverifika d-dijanjożi, iddeċidejna li jużaw l-analiżi għall-livell ta 'troponins kardijaċi, peress li huwa kkunsidrat aktar speċifiku fid-dijanjosi ta' ħsara lill-muskolu tal-qalb minn creatine phosphokinase, anki f'każijiet ta 'nekrożi mijokardjali minuri.

Troponini

Troponin huwa molekula ta 'proteina li tikkonsisti fi tliet subunitajiet (T, C, 1). Jinsab fuq il-ħjut ta 'l-actina fil-muskulatura tal-mijokardju u jipparteċipa fil-kontrazzjonijiet tiegħu. Kull subunit iwettaq ir-rwol speċifiku tiegħu fir-regolamentazzjoni tal-attività tal-muskolu tal-qalb. Fil-ġisem, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, troponin marbut jippredomina. In-norma fid-demm (ng / ml) hija 2.0, minħabba li sitt fil-mija biss ta 'dawn il-proteini huma liberament fiċ-ċitosol.

Instab li l-qerda ta 'kardjomijokiti fid-demm periferali żżid il-livell ta' frazzjonijiet differenti ta 'troponins. Kultant din iċ-ċifra hija ogħla min-norma f'nies jew saħansitra eluf ta 'drabi.

Karatteristika

Kif diġà msemmi hawn fuq, troponin jingħaqad mal-proteina tropomyosin. Fl-istat inattiv, meta l-muskolu jiġi rrilassat, din il-proteina tfixkel it-twaħħil ta 'myosin ma' l-actin. Meta l -potenzjal ta 'azzjoni jilħaq iċ-ċellula tal-muskoli, ijonijiet pożittivament mgħobbija jidħlu fiċ-ċitoplasma taċ-ċellola mill-kanali tal-kalċju. Parti mill-kalċju tingħaqad mal-troponin u teħelha. Dan jippermetti lill-myosin biex jilħaq il-filamenti ta 'l-actin u jikkawża kontrazzjoni.

Mhux biss fil-mijokardju hemm it-troponin. Ir-rata tat-twaħħil tagħha hija ta 'ħamsa u disgħin fil-mija. Il-bqija huwa fi stat liberu jew imqassam f'tipi oħra ta 'tessut tal-muskolu. Id-differenza prinċipali hija li fil-muskoli skeletriċi f'trononin hemm erba 'subunitajiet, u fil-muskolu tal-qalb - tlieta.

Fiżjoloġija

It-tnaqqis tat-tipi kollha ta 'muskoli huwa kkoordinat billi tinbidel il-konċentrazzjoni intraċellulari ta' joni tal-kalċju. Meta jiżdied in-numru tagħhom, il-kuntratti tal-muskoli, u viċi versa. Il-proteina, li magħha l-kalċju huwa mwaħħal fiċ-ċellola, hija troponin. In-norma tal-pożizzjoni tagħha fuq is-tropomyosin tikkorrispondi għat-tul ta 'l-aħħar, jiġifieri 40 nanometru.

Troponin għandu tliet subunitajiet, li kull wieħed minnhom għandu l-funzjonijiet tiegħu stess. Meta l-kalċju jiġi miżjud mal-framment C, tropomyosin jimxi tul il-filament tal-aktin sabiex myosin jista 'jingħaqad miegħu. Jekk il-kalċju mhuwiex biżżejjed, tropomyosin jimblokka ċentri attivi u ma jippermettix li miosin jehmeż ma 'l-myofylaments.

Mikrobijoloġi u istoloġisti sabu wkoll li troponin 1 jrażżan il-formazzjoni ta 'bastimenti ġodda. Troponin C jingħaqad ma 'joni tal-kalċju u dan jikkawża bidliet f'trononin 1. Troponin T huwa meħtieġ biex jingħaqad ma' tropomyosin, u troponin 1 jingħaqad ma 'actin, u jgħin ukoll biex l-actin jinteraġixxi ma' myosin meta joni tal-kalċju fiċ-ċitoplasma mhumiex adegwati.

Tħejjija u indikazzjonijiet għall-fini tal-analiżi

Il-livell ta 'troponin u n-norma tiegħu fid-demm periferali huwa ġġudikat aħjar permezz ta ' analiżi kwantitattiva. Għall-konsenja tiegħu, m'hemmx bżonn ta 'taħriġ speċifiku, iżda, bħal fil-każijiet kollha ta' donazzjoni tad-demm, huwa aħjar li tagħmel dan erba 'sigħat wara li tiekol.

Jekk pazjent jidħol fl-isptar fil-perjodu akut ta 'infart mijokardijaku, immedjatament jieħu d-demm għall-analiżi. Skond il-protokoll, għandu jiġi ripetut wara 4 sigħat, u wara 8. Wara jum, id-determinazzjoni ta 'troponin titwettaq darba kuljum għal ġimgħatejn. Fil-mediċina moderna ġew żviluppati metodi biex jiġi determinat l-ammont ta 'din il-proteina direttament fis-sodda tal-pazjent bl-għajnuna ta' sistemi ta 'testijiet. Riżultat negattiv jippermetti li tali pazjent jiġi eskluż minn individwi li jistgħu jiżviluppaw sindromu koronarju akut fil-futur qarib.

Minbarra d-definizzjoni ta 'infart mijokardjali akut (MI), issir analiżi tal-ammont ta' troponin biex tiġi identifikata forma subakuta ta 'infart mijokardijaku, mikrofinazja, attakk tal-qalb "mutu", u wkoll tissorvelja l-kwalità tat-terapija trombolitika u l-effett ta' antikoagulanti diretti, pereżempju eparina.

Konċentrazzjoni akbar ta 'troponin 1

Troponin 1 ( livelli tas-serum sa 0.1 ng / ml) jista 'jiżdied wara l-operazzjoni fuq il-qalb. Għalhekk, meta jittrasponu dan l-organu, il-konċentrazzjoni ta 'troponin tiżdied għal 5 nanogrammi għal kull millilitru. Dan il-valur jista 'jinħażen sa tliet xhur.

Mard infjammatorju u trawmi tal-qalb jikkawżaw żieda żgħira fil-livell ta 'troponin T, iżda d-dinamika tal-bidliet fid-demm hija differenti minn dik fl-infart. In-norma ta 'troponin fid-demm ta' l-irġiel u n-nisa hija l-istess. Dan l-indikatur mhuwiex relatat mas-sess jew l-età tal-pazjent. Kultant jista 'jkun hemm riżultati pożittivi foloz jekk il-pazjent ikun fi stat ta' intossikazzjoni akuta ta 'alkoħol.

Żieda żgħira fit-troponin hija possibbli b'dannu massiv għall-muskoli skeletriċi. Għal paragun: il-creatine phosphokinase (CK) f'dawn il-pazjenti qed tiżdied b'mod sinifikanti, u dan iwassal għal reġistrazzjoni ħażina ta 'infart mijokardijaku.

Infart mijokardijaku akut

Troponin 1 (norma fid-demm għal 0.1 ng / ml) huwa sinjal patognomoniku ta ' infart mijokardijaku akut biss jekk il-valur tiegħu jaqbeż 100 ng / ml, jew aktar minn 99 percentile mill-valuri normali. Iżda biss flimkien ma 'sintomi kliniċi u strumentali ta' iskemija mijokardjali.

Bħala riżultat tal-introduzzjoni ta 'din l-analiżi fil-prattika medika, in-numru ta' infart dijanjostikati żdied, peress li dan it-test huwa aktar sensittiv minn CK. Barra minn hekk, fil-pjan pronjostiku, livell elevat ta 'troponin huwa sinjal negattiv. Xi riċerkaturi jargumentaw li d-daqs tat-trombus huwa direttament proporzjonali għal-livell ta 'troponin fis-serum tad-demm.

Żieda fil-livell ta 'din il-proteina f'pazjenti bi attakk tal-qalb hija ffissata minn sitt sigħat wara l-bidu ta' attakk tal-uġigħ. Wara erbatax-il jum, il-livell ta 'troponin jonqos progressivament u jerġa' lura għan-normal.

Sindromu koronarju akut

In-norma ta 'troponin fid-demm f'sindromu koronarju akut (ACS) tikkorrispondi għal dik ta' infart mijokardijaku u tvarja minn 50 sa 100 ng / ml. Żieda ta 'din il-proteina tippermetti li ssir distinzjoni bejn ACS minn anġina instabbli. Kultant f'pazjenti b'sintomi kliniċi karatteristiċi u f'livelli għoljin ta 'troponin, l-anġjografija koronarja ma tikxefx disturb emodinamiku serju. Ir-raġuni għal dan il-fenomenu hija l-formazzjoni spontanja tal-plakka, li tinħall waqt it-trattament b'trombolitiċi. It-tieni teorija tiddikjara li trombus sempliċement jitbaxxa 'l isfel fil-bastimenti u mhux viżibbli fuq l-iskrin.

Intervent koronarju perkutanju

Il-livell ta 'troponin (normali għal 2.0 ng / ml) jiżdied ftit wara t-tqegħid ta' anġjoplastika jew stent. Ix-xjentisti m'għadx għandhom dubji li l-proteini li huma determinati dehru minn kardjomijokiti. Il-kawża tad-dehra tagħhom hija temporanja, li tgħaddi iskemija, li hija kkawżata mill-inflazzjoni tal-bużżieqa u l-kompressjoni tal-arterji koronarji.

Anki fil-każ ta 'mikro-trawmi tal-mijokardju, troponins kienu estremament sensittivi, li, ovvjament, kienu riflessi fit-test tad-demm periferali. Iżda, fost affarijiet oħra, dan jindika li pazjenti b'bidliet simili fil-livelli ta 'proteini huma f'riskju għoli li jiżviluppaw sindromu koronarju u infart mijokardijaku. Sfortunatament, m'hemm l-ebda figura speċifika li t-tobba jistgħu jistrieħu fuqhom fil-previżjonijiet tagħhom. Xi patofiżjologi jissuġġerixxu li jitkellmu dwar infart mijokardijaku f'każijiet meta l-livell ta 'troponin jinqabeż b'aktar minn tliet darbiet.

Interventi kirurġiċi

Troponin (norma għal 2.0 ng / ml) tiżdied wara operazzjonijiet radikali fuq il-muskolu kardijaku. Dan huwa dovut għan-nuqqasijiet ta 'miżuri kardjostruttivi. Fit-teorija, għandhom jipproteġu l-ġisem tal-pazjent mill-ipoksja, iżda fil-prattika dan mhux dejjem ikun possibbli minn mija fil-mija. Imma mhux fil-każijiet kollha, iż-żieda fit-troponin għandha titqies bħala infart mijokardijaku perioperattiv.

Għandhom jiġu kkunsidrati l-volum u t-tul tal-operazzjoni, kif ukoll il-livell ta 'bażi tal-proteina. Id-dijanjożi ta '"infart mijokardijaku" hija possibbli biss bil-preżenza ta' sinjali kliniċi, tal-laboratorju u strumentali simultanjament.

Stati oħra

Diversi studji kkonfermaw il-fatt li troponin (norm 2.0 ng / ml) huwa markatur speċifiku ħafna ta 'infart mijokardijaku. Iżda hemm numru ta 'kundizzjonijiet patoloġiċi li huma akkumpanjati wkoll minn żieda fl-ammont ta' din il-proteina fid-demm periferali. Dawn jinkludu sepsis, emboliżmu pulmonari (PE), insuffiċjenza tal-qalb, infjammazzjoni kardijaka, mijokardite, insuffiċjenza renali kronika, sforz fiżiku eċċessiv, trapjant tal-qalb, kimoterapija.

Dan il-fenomenu huwa kkawżat minn deni, takikardija, ipoksja, disturb mikroċirkulatorju, tnaqqis fil-pressjoni u anemija. Dan kollu jwassal għal iskemija mijokardijaka u qerda ta 'kardjomijokiti, li tikkawża żieda fit-troponin.

Troponin 1 jew T

In-norma troponin fid-demm sa 2.0 ng / ml, iżda sal-lum hemm metodi sabiex jiġu ddeterminati l-frazzjonijiet differenti ta 'troponin. Dan jippermetti determinazzjoni aktar preċiża ta 'ħsara mijokardijaka. Matul diversi studji, instab li troponin-T huwa aktar sensittiv għall-insuffiċjenza renali, it-troponin 1, iżda huma simili f'parametri oħra, u għalhekk għandhom l-istess valur dijanjostiku.

Il-partikolarità ta 'troponin T hija wkoll li ditta waħda biss tħalli barra d-dijanjostiku għaliha, filwaqt li għal troponin 1 hemm diversi sistemi ta' testijiet. Minħabba dan, jista 'jkun hemm xi diffikultajiet fit-tqabbil tar-riżultati. Iżda l-kliniċisti qed jippruvaw jiksbu formula waħda, li biha jkun possibbli li d-differenza fil-parametri tiġi kklassifikata fost ir-riżultati ta 'laboratorji differenti.