Bilirubin komuni huwa elevat. Il-kawżi ta 'bilirubin miżjud fid-demm. Dieta b'bilirubin elevat

Għall-metaboliżmu normali u l-enerġija fil-ġisem, huwa għandu bżonn provvista kostanti ta 'sottostrati minn barra, jiġifieri ma' l-ikel, l-ilma u l-arja. L-aktar kostitwenti importanti huma komposti organiċi, vitamini u komponenti minerali - potassju, manjeżju, sodju, ramm, ħadid u ħafna oħrajn. L-aħħar waħda minn dawn hija inkluża fiċ-ċelloli ħomor tad-demm, l-uniċi ġarriera taċ-ċelloli ta 'ossiġenu fid-demm tagħna u għalhekk l-iskambju tal-ħadid huwa tant importanti għall-ġisem. U bil-vjolazzjonijiet tagħha b'xi mod jew ieħor jiżviluppa sindromu ikteriku, ikkaratterizzat mill-fatt li bilirubin huwa komuni. Issa nħarsu lejn il-punti importanti kollha.

Skambju tal-ħadid

Persuna ssib ħadid biss bl-ikel. L-ogħla konċentrazzjoni tiegħu hija osservata fil-fwied tal-annimali, xi ġewż (pistaċċi, karawett, ċedru, anakardju), fażola (għazz, piżelli), ċereali (qamħ saraċin, qamħ, ħafur, xgħir), spinaċi, qamħ. Fl-istess ħin, l-ammont neċessarju tiegħu huwa l-ewwel rifornut għall-heme, li jifforma l-bażi tal-eritroċit, u mbagħad isir id-depożitu tal-ħadid fil-maħżen tiegħu fl- organiżmu tagħna, li huwa ta 'madwar 3-4 grammi, huwa joni, prinċipalment konnessi minn proteini u enżimi tal-plażma (ferritin, Transferrin, xanthine oxidasa, ferroflavoproteins, succinate- u NADH-dehydrogenase u oħrajn). Imma dan huwa normali, issa nqisu t-telf u xi kundizzjonijiet patoloġiċi.

Kawżi ta 'telf ta' minerali importanti

Wieħed mill-proċessi fiżjoloġiċi li fihom iseħħ telf tal-ħadid huwa l-mestrwazzjoni u t-tqala fin-nisa. Madankollu, forsi l-aktar sitwazzjonijiet sinifikanti huma t-telf tad-demm, intossikazzjoni, anemija ta 'ġenesi varji, mard sever ta' organi interni, neoplażmi malinni. Jekk it-telf kien insinifikanti, allura jista 'jerġa' jimla fi żmien qasir, u l-pazjent ma jkollux sintomi tad-defiċjenza tiegħu (sindromu sideropeniku). Madankollu, hemm ukoll dak il-mard li fih il-volum tal-ħadid jibqa ', iżda l-iskambju tiegħu huwa mfixkel ħafna. F'każijiet bħal dawn is-sindromu ikteriku ta 'kwalunkwe ġenesi jikkonċerna, minħabba li ż-żieda fil-metabolit bażiku - bilirubina hija żvelata. Biex nibdew, aħna nippruvaw inżarmaw il-metaboliżmu tiegħu fil-ġisem u l-kawżi ta 'żieda fil-bilirubina fid-demm: dan huwa importanti biex tinftiehem il-patoġenesi ta' dan il-mard.

Skambju ta 'l-emoglobina: l-ewwel fażi

Il-bilirubin jirreferi għall-pigmenti l-aktar importanti, li huma parti mill-għadu u mneħħija mill-ġisem preċiżament bi spejjeż għaliha. Hija miexja 'l bogħod tul il-bastimenti fil- forma ta' emoglobina, twettaq trasformazzjonijiet importanti fl-epatoċiti u, fl-aħħar, tinħareġ fl-imsaren għall-iżolament fl-ambjent bi ħmieġ. Allura, din is-sustanza hija ffurmata waqt it-taħsir ta 'eritroċiti u hija meħuda minnufih mill-proteini tat-trasportatur għat-trasport lejn il-laboratorju ewlieni - il-fwied. Din il-frazzjoni tissejjaħ indiretta jew mhux relatata, minħabba li l-bilirubina fiha hija mhux mibdula. Dan jiġri għaliex fil-forma libera tiegħu faċilment jidħol fil-membrani ta 'xi ċelloli u jeżerċita effett tossiku qawwi primarjament fuq in-newroni. Għalhekk, il-qbid tagħha huwa reazzjoni protettiva normali.

Il-fażijiet tan-newtralizzazzjoni u l-eskrezzjoni tal-bilirubin

Madankollu, dawn il-proteini ma jistgħux jakkumpanjawh fl-imsaren, minħabba li għadhom meħtieġa mill-ġisem għal bosta funzjonijiet oħra, u għalhekk il-bilirubin għandu jkun soġġett għal trasformazzjonijiet bħal dawn li tilfu l-proprjetà tiegħu ta 'passaġġ fiċ-ċelloli. Biex tagħmel dan, fl-epatoċiti (ċelloli strutturali tal-parenkima tal-fwied), isseħħ il-konjugazzjoni tagħha, jiġifieri l-irbit mill-aċidu glukuroniku li, biex tqiegħed lilha sempliċement, jagħmilha aktar tqila. Għalhekk, taħt l-azzjoni ta 'l-enżima UDF-glucuronyltransferase, il-bilirubin-diglucuronide huwa ffurmat. Barra mill-epatoċiti, jidħol fil-bili u fil-kompożizzjoni tiegħu jiġi rilaxxat fl-imsaren matul id-diġestjoni. Issa, billi tgħaddi t-triq flimkien mal-makkinaġġ tal-ikel l-ewwel għall-irqiq u mbagħad fil-musrana l-kbira, taħt l-influwenza tal-flora batterika terġa tinħeles u tiġi ttrasformata f'orirotinogen, imbagħad għal urobilina u sterokilina, li jitneħħew direttament bi ħmieġ. Madankollu, dejjem ammont żgħir ħafna ta 'bilirubin jirritorna fil-vina tal-portal u jinġarr lejn il-kliewi, fejn jitneħħa mill-awrina.

Limiti tan-norma

Disturb tal-metaboliżmu ta 'dan il-pigment importanti jista' jseħħ fi tliet stadji ewlenin: ċirkolazzjoni fid-demm waqt it-tħassir ta 'eritroċiti, qbid fil-fwied u tneħħija bil-bili. Madankollu, għal dawn il-varjanti kollha, se jinstab fid-demm: bilirubin se jkun ġeneralment elevat, prinċipalment jew permezz ta 'frazzjoni diretta jew indiretta. Għalhekk, il-konċentrazzjoni normali tagħha fil-plażma hija madwar 8.5-20 mikromolar għal kull litru. Jekk dan in-numru jiżdied għal 85, allura hemm stat ta 'iperbilirubinemija ħafifa, minn 86 għal 169 - il-medja u, finalment, iktar minn 170 μmol / l - severa. Dan huwa l-każ, jekk ikun sempliċement żvelat li l-bilirubin totali huwa elevat. Madankollu, in-norma teżisti separatament għal frazzjonijiet: diretta - sa 5.1, mhux imwaħħla - sa 16.5 mikromol / l.

Tip Superhepatic ta 'suffejra

Għalhekk, jekk ikun hemm ksur fl-ewwel stadju, bilirubin ġeneralment jiżdied fid-demm prinċipalment minħabba l-frazzjoni indiretta. Dan huwa spjegat mill-etjoloġija tal-kundizzjoni, jiġifieri, iż-żieda tad-diżintegrazzjoni taċ-ċelluli ħomor tad-demm fis-sodda vaskulari. Dan jista 'jseħħ b'forom konġenitali ta' anemija emolitika (difetti fil-livell ġenetiku taċ-ċelloli ħomor tad-demm stess, l-enzimi tagħhom, emoglobina) jew akkwistati (mard immunoloġiku bl-attakk taċ-ċelluli ħomor tad-demm tagħhom stess, effetti ta 'tossini u veleni, viruses, batterji u mikroorganiżmi oħra). Għalhekk, il-bażi tal-patoġenesi hija l-formazzjoni miżjuda tal-bilirubina, u għalhekk iċ-ċelloli tal-fwied sempliċement ma jkollhomx il-ħin biex jaqbdu tali ammont kbir u jakkumulaw fil-ġilda u fil-membrani mukużi, u mbagħad fl-organi interni u jikkawżaw ħsara serja. Hekk hija ffurmata l-forma superhepatika ta 'suffejra.

Tip ta 'suffejra tal-fwied

Jekk id-disturb iseħħ fit-tieni stadju prinċipali, il-hepatocytes m'għandhomx ħin biex jaqbdu u jipproċessaw anki l-ammont normali ta 'metabolit tal-emoglobina li jidħol fihom, u bħala riżultat, il-bilirubin totali jiżdied minħabba ż-żewġ frazzjonijiet. Il-kawżi ta 'dan huma bidliet distruttivi severi fil-fwied. Dawn jinkludu l-epatite tal-ġenesi l-aktar diversa (tossika, alkoħolika, virali) u ċirrożi. Għalhekk, il-kawżi ta 'bilirubin miżjud fid-demm jinsabu fil-fatt li l-epatoċiti ma jistgħux jaħdmu b'mod xieraq, jew minħabba infjammazzjoni fihom, jew minħabba l-kwantità insuffiċjenti tagħhom. L-aktar kawża komuni, naturalment, hija l -epatite virali A-tip, B, C, delta, E jew PP. Dan huwa kif tiżviluppa s-sindromu ta 'l-ikteriku tal-fwied (parenkimjali), li huwa akkumpanjat minn sintomi ħajjin ta' infjammazzjoni mesenchymal u insuffiċjenza epatokulari.

Tip subepatiku ta 'suffejra

U, ovvjament, ksur tal-metaboliżmu tal-bilirubin jista 'jseħħ fit-tielet stadju prinċipali, jiġifieri fl-eskrezzjoni tal-bile. B'xi mod jew ieħor b'din l-għażla, hemm imblukkar tal-ħruġ tiegħu tul mogħdijiet jew mill-fwied, jew diġà minn vesicafellea. Bħala riżultat ta 'dawn il-bidliet, il-bili jakkumula fit-toroq u l-bużżieqa tal-awrina, il-pressjoni tagħha tiżdied b'mod gradwali u eventwalment terġa' lura (dan il-fenomenu jissejjaħ regurgitation) fil-kanali intraepatiċi u aktar fil-vini. F'dan il-każ, naturalment, hemm bidliet oħra fl-analiżi bijokimika. Għalhekk, fid-demm hemm kolemija, jiġifieri, l-aċidi tal-bili u l-enzimi jidħlu fiha, u l-kolestasi hija ffurmata fil-katusi, jiġifieri, stasis ta 'sekrezzjoni. Klinikament, dan se jkun espress minn suffejra ta 'sclera, membrani mukużi u ġilda (kulur safrani b'tun aħdar), u fl-analiżi mhux biss se jkun bilirubin totali u dirett, iżda wkoll aċidi bili, kolesterol, livell ta' alkaline phosphatase, trigliċeridi, attività ta 'gamma-glutamyl transferase .

Kawżi ta 'żvilupp

L-etjoloġija ta 'l-obturazzjoni jew, kif tissejjaħ, subepatika, suffejra, hija pjuttost estensiva. L-aktar kawża komuni hija l-imblukkar tal-passaġġ tal-marrara permezz tal-kalkulu f'colecistitis jew kolelitjażi ikkalkulati, kif ukoll invażjoni tal-helminthic meta qurdien ta 'dud huwa lokalizzat ġewwa katusi jew espressi kolanġite, meta dawn ikunu infjammati u l-lumen jiġri jew minħabba nefħa tal-ħitan jew minħabba infiltrazzjoni minnhom. U, ovvjament, dan jispjega l-fatt li l-bilirubin dirett u totali huwa elevat. Il-kawżi ta 'patoloġiji oħra fi kwalunkwe każ huma ddeterminati b'kompressjoni minn barra. Ħafna drabi dan jiġi osservat minħabba l-proċess tat-tumur li qed jikber, li normalment jaffettwa l-kap tal-frixa. Iżda sitwazzjoni bħal din tista 'sseħħ ukoll b'ċirrożi biljari, meta l-kanali jkunu mbuttati minn żoni li qed jikbru u minn strixxi tat-tessut konnettiv.

Is-suffejra fiżjoloġika tat-trabi tat-twelid

Madankollu, mhux il-suffejra kollha huma kundizzjonijiet patoloġiċi tal-ġisem. Għalhekk, jekk il-bilirubin ġeneralment ikun elevat f'tifel immedjatament mat-twelid jew diversi siegħat wara dan, u l-ġilda u l-membrani mukużi għandhom lewn ikteriku qawwi, allura ma allarm minnufih. Wara kollox, fi trabi tat-twelid din hija kundizzjoni fiżjoloġika, imsejħa transitorja, għaliex hija temporanja. Naturalment, tqum il-kwistjoni għall-omm inkwetat tiegħu, li jitgħallem li t-tarbija tagħha żied bilirubina: "X'għandi nagħmel?" It-tweġiba hija sempliċi: stenna. F'dan il-każ, it-tattiċi biss ta 'stenna u tara huma verament murija, peress li għal ftit jiem (normalment sa tlieta sa ħamsa) l-isfar ikteriku jisparixxi gradwalment. U biss jekk tkun ittardjata, il-kundizzjoni tat-tarbija tmur għall-agħar, u l-bilirubin jibqa 'elevat, it-trattament isir b'mod urġenti, jiġifieri t-terapija tad-ditossifikazzjoni u l-irradjazzjoni ultravjola. Issa nħarsu lejn il-patoġenesi ta 'din il-kundizzjoni.

Karatteristiċi taċ-ċirkolazzjoni tad-demm ta 'trabi tat-twelid

Il-fatt hu li ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tal-fetu fil-ġuf hija differenti b'mod sinifikanti minn dik osservata fi tfal li diġà twieldu. Waqt it-tqala, it-tarbija tkun mgħaddsa f'bejċer bi fluwidu amnotiku, u għalhekk il-pulmuni tiegħu għadhom mhumiex familjari ma 'l-arja u jinsabu fi stat imkisser, jiġifieri mhux tax-xogħol. Iżda fil-fatt il-minuri huwa vitali għall-provvista kostanti ta 'ossiġenu għat-tessuti tiegħu għall-formazzjoni, it-tkabbir u d-differenzjazzjoni tagħhom. Allura d-demm tiegħu huwa hekk ikkomunikat mill-qrib mal-omm. Biex titqiegħed f'aktar dettall, l-eritroċiti tat-tarbija sempliċement jieħdu l-ossiġenu mill-eritroċiti ta 'mara, u għal dan jeħtieġu kapaċità aktar b'saħħitha li tinqabad. Għalhekk, l-emoglobina tiegħu hija rrappreżentata minn tip F, li tfisser fetu. Huwa faċilment jirċievi l-ossiġnu u jwassalha għaċ-ċelloli tal-fetu.

Riżultati

Madankollu, wara t-twelid, tali superpotenza mhix neċessarja, minħabba li minn dan iż-żmien il-pulmuni tiegħu jinfetħu, hu jneħħi lilu nnifsu, u huwa stess jestratta l-ossiġenu. U jekk l-emoglobina tiegħu tibqa 'l-istess, hu mhux se jkun jista' jagħtiha liċ-ċelloli. Għalhekk, wara l-ewwel daqqiet, tibda s-sostituzzjoni attiva ta 'din il-proteina prinċipali ta' eritroċiti minn fetu għal tip ta 'adulti A. Dan jikkawża emoliżi miżjuda ta' ċelluli ħomor tad-demm u l-iżvilupp urġenti ta 'mudullun ġdid u regolari. Għalhekk, is-suffejra hija osservata fl-ewwel tip superhepatic, li jieqaf malli ċ-ċelluli l-ħomor tad-demm ħomor jinqerdu, u dawk ġodda jimlew id-demm.

Terapija

L-iktar stadju importanti fit-trattament ta 'bilirubin elevat huwa, ovvjament, it-terapija tal-marda sottostanti li kkawżat disturbi metaboliċi bħal dawn, jiġifieri antibijotiċi għal epatite virali, avvelenament minn velenu, trasfużjonijiet tad-demm u massa eritroċikali f'emolisi jew trapjant tal-fwied f'ċirrożi severa. Madankollu, fiżjoterapija, epatoprotectors, stil ta 'ħajja korrett mingħajr fatturi ta' riskju u dieta speċjali b'żieda fil-bilirubin għandhom jappoġġaw dan. Għal dan, l-ewwel, għandek tieqaf tpejjep u alkoħol, xaħam żejjed, kolesterol, ikel pikkanti u moqli. Huwa strettament projbit li jieklu pickles u prodotti imnaddfin. Għandek tillimita l-konsum tal-melħ u t-te, u m'għandekx tixrob il-kafè. Għall-kuntrarju, dieta b'żieda ta 'bilirubin tinkludi ikliet frazzjonali frekwenti b'żieda fin-numru ta' porrti, komposti, u s-sostituzzjoni ta 'ħobż abjad ma' ħobż griż. Wara kollox, grazzi għall-mediċini preskritti mit-tabib, id-dinamika pożittiva se tibda u, eventwalment, il-marda tħallik.