Assigurazzjoni medika obbligatorja - dan huwa ... Premiums ta 'assigurazzjoni għall-assigurazzjoni tas-saħħa obbligatorja

L-assigurazzjoni soċjali obbligatorja, il-pensjoni u dik medika huma elementi ta 'programm statali mmirat lejn l-appoġġ tal-popolazzjoni. Tinkludi sett ta 'miżuri organizzattivi, legali u ekonomiċi. Ejja nqisu liema assigurazzjoni medika obbligatorja federali hija.

Terminoloġija

L-assigurazzjoni medika obbligatorja hija sistema ta 'miżuri legali u organizzattivi-ekonomiċi mmirati biex jipprovdu garanziji ta' assistenza b'xejn liċ-ċittadini fil-każ ta 'ċirkostanzi xierqa. Il-finanzjament jingħata bi spejjeż tal-MHIF fil-qafas ta 'programm ta' stat territorjali jew bażi. L-att normattiv bażiku li jirregola l-assigurazzjoni medika obbligatorja huwa l-Liġi Federali Nru 326. Jiddefinixxi l-kunċetti ewlenin. B'mod partikolari, l-att normattiv jiddefinixxi s-suġġett u l-oġġett ta 'MHI, ir-riskju u s-sigurtà, iż-żamma tal-programm territorjali u bażiku, skont liema titwettaq l-assigurazzjoni medika obbligatorja. FZ Nru 326 tifformula wkoll id-dmirijiet u d-drittijiet ta 'persuni li jidħlu f'kuntratt, ir-responsabbiltà tagħhom.

Rilevanza tal-problema

Sal-2011, kien hemm mudell definit ta 'CHI. Madankollu, kif wera l-prattika, kien ineffiċjenti ħafna. Ir-raġuni ewlenija għal dan kienet in-nuqqas ta 'kundizzjonijiet xierqa, li fihom il-pazjent u l-ħtiġijiet tiegħu aġixxew bħala ċ-ċentru tas-sistema. Sal-2011, l-opportunità li tagħżel organizzazzjoni li tipprovdi assigurazzjoni tas-saħħa obbligatorja f'Moska jew belt oħra, kienet ċittadin, u min iħaddmu jew korp eżekuttiv. Fil-prattika, din is-sitwazzjoni kkawżat it-tneħħija attwali tal-popolazzjoni milli tipparteċipa fid-definizzjoni tal-kumpanija CHI. Barra minn hekk, ir-relazzjonijiet fi ħdan is-sistema inbnew fuq prinċipju speċifiku. B'mod partikolari, polikliniċi u sptarijiet irċevew fondi minn dawn l-organizzazzjonijiet, mhux bħala kumpens għall-ispejjeż tat-trattament, iżda biex jipprovdu lill-pazjenti b'attenzjoni. Fil-fatt, b'dan il-mod, ċertu baġit kien allokat għal faċilitajiet mediċi. Il-Fond ta 'l-Assikurazzjoni Medika Obbligatorja ma kellu l-ebda effett stimulanti fuq l-isptarijiet u l-polikliniċi. Għaldaqstant, dawn ta 'l-aħħar ma kinux interessati li jtejbu l-kwalità tas-servizzi.

Sitwazzjoni kurrenti

Bħalissa, l-assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa hija programm maħsub biex jiffinanzja s-servizzi provduti, aktar milli l-faċilità tas-saħħa bħala tali. L-att normattiv imsemmi hawn fuq jikkontribwixxi għal espansjoni sinifikanti tal-opportunitajiet taċ-ċittadini. Allura, persuna tista 'tagħżel kemm kumpanija ta' l-assigurazzjoni, istituzzjoni medika, u tabib. F'dan il-każ, l-istituzzjoni medika, li hija inkluża fir-reġistru u kkonkludiet kuntratt għall-għoti ta 'servizzi xierqa taħt il-programm, m'għandha l-ebda dritt li tirrifjuta li tgħin liċ-ċittadin.

Oqsma ewlenin

Wieħed mill-aspetti ewlenin fl-isfera kkonċernata hija l-proċedura li taħtha l-assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa hija ffinanzjata. Il-Liġi Nru 326 tirregola l-oqsma li ġejjin:

1. Regoli għall-formazzjoni ta 'fondi.
2. L-ammont tal-primjum tal-assigurazzjoni għaċ-ċittadini li ma jaħdmux.
3. Termini, proċedura, perjodu ta 'ħlas ta' ammonti.
4. Responsabbiltà għal vjolazzjonijiet fl-allokazzjoni tal-kontribuzzjonijiet.
5. Regoli għall-iffissar ta 'tariffi għal kumpens għal kura medika f'assigurazzjoni medika obbligatorja.

Matul l-2011-2012, il -primjums tal-assigurazzjoni għall- assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa żdiedu bi 2%. Dan għamilha possibbli li jintbagħtu 460 biljun rublu addizzjonali lis-settur tas-saħħa.

Tariffi

Ir-reġistrazzjoni ta 'kontribuzzjonijiet ta' assigurazzjoni għall-assigurazzjoni medika obbligatorja fil-baġit tal-FKOMC CSC hija proċedura li kull min iħaddem għandu jgħaddi minnu. Il-valur tagħhom jiddependi fuq ir-reġim tat-tassazzjoni u t-tip ta 'attività ta' l-intrapriża. Barra minn hekk, it-tariffa hija kkalkulata billi titqies il-kategorija tal-pagatur. L-organizzazzjoni tista 'takkumula kontribuzzjonijiet bħala regola ġenerali jew tuża rati mnaqqsa. Ukoll, il-kategorija tal-impjegat li favur tagħha jsiru ħlasijiet hija ta 'importanza.

Fl-2016, it-tariffa għall-PI ma 'impjegati u organizzazzjonijiet fil-MHIF hija ta' 5.1%. Il-benefiċċji huma: persuni b'diżabilità ta 'kwalunkwe grupp (2.9%), organizzazzjonijiet pubbliċi (2.9%), istituzzjonijiet li jipprovdu assistenza b'xejn (2.9%), organizzazzjonijiet li l-kapital awtorizzat tagħhom huwa depożiti (2.4%).

Prinċipji Fundamentali

Li tirregola l-Liġi obbligatorja ta 'assigurazzjoni medika № 326 tiffissa d-dispożizzjonijiet li ġejjin:

1. In-natura universali ta 'CHI.
2. Provvista ta 'garanziji mill-istat għall-protezzjoni ta' persuni minn riskji.
3. Awtonomija tal-finanzjament tas-sistema CHI.

Il-prinċipji għall-assigurazzjoni medika obbligatorja huma:

1. Dispożizzjoni bi spejjeż tal-MHIF ta 'garanziji ta' assistenza b'xejn lis-suġġett fil-każ ta 'ċirkostanzi xierqa.
2. Stabbiltà tas-sistema finanzjarja. Is-sostenibbiltà hija żgurata fuq il-bażi tal-ekwivalenza tal-appoġġ tal-assigurazzjoni mill-fondi MHI.
3. Pagamenti obbligatorji ta 'pagamenti fl-ammonti stabbiliti f'liġijiet regolatorji.
4. Garanzija tal-Istat għall-osservanza tal-interessi taċ-ċittadini assigurati għat-twettiq tal-obbligi fil-qafas tal-programm bażiku tal-MHI irrispettivament mill-istat finanzjarju tal-assiguratur.
5. Il-formazzjoni tal-kundizzjonijiet biex tiġi żgurata l-kwalità u d-disponibilità tal-kura medika.
6. Parità ta 'rappreżentanza ta' parteċipanti u suġġetti ta 'MHI f'korpi ta' ġestjoni.

Speċifiċità tar-riformi

Il-bidla fis-sistema ta 'CHI taġixxi bħala parti integrali minn trasformazzjonijiet fuq skala kbira tal-isfera tal-kura tas-saħħa fil-Federazzjoni Russa. L-esperti jemmnu li l-atti normattivi adottati jikkontribwixxu għall-iżvilupp effettiv tas-sistema sħiħa. Fl-istess ħin, is-saħħa taċ-ċittadin għandha tkun fiċ-ċentru tal-attenzjoni tal-persuni responsabbli. Huwa f'idejn lilu li jiddeċiedi lil liema speċjalista, f'liema istituzzjoni għandu japplika. L-għażla ta 'persuna m'għandhiex tkun limitata għal kliniki u sptarijiet fir-reġjun ta' residenza jew reġistrazzjoni.

Suġġetti

Din il-kategorija tinkludi:

1. Il-persuni assigurati:

• Li taħdem taħt il-liġi ċivili u l-kuntratti tax-xogħol, li s-suġġett tagħhom huwa l-prestazzjoni tax-xogħol jew il-forniment ta 'servizzi, kif ukoll ftehim dwar liċenzjar u drittijiet ta' l-awtur;
• Ċittadini li jaħdmu għal rashom (IP, prattikanti privati).

2. L-Assigurat:

• Persuni li jwettqu pagamenti u rimunerazzjonijiet oħra liċ-ċittadini (organizzazzjonijiet, IP);
• Intraprendituri individwali.

3. Il-Fond Federali, li jaġixxi bħala assiguratur. Hija organizzazzjoni mhux għall-profitt iffurmata biex timplimenta l-politika ta 'l-istat fil-qasam ta' l-awtonomija lokali.

Il-parteċipanti

Fis-sistema ta 'CHI hemm:

1. Fondi territorjali. Huma rappreżentati bħala organizzazzjonijiet mingħajr skop ta 'profitt iffurmati mir-reġjuni għall-implimentazzjoni tal-politika tal-gvern fil-qasam tal-assigurazzjoni medika obbligatorja fit-territorji tas-suġġetti tal-Federazzjoni Russa. Dawn l-istrutturi jeżerċitaw ċerti setgħat ta 'assiguraturi fl-implimentazzjoni ta' programmi ta 'assigurazzjoni medika obbligatorja territorjali.
2. Faċilitajiet mediċi. Dawn jinkludu organizzazzjonijiet elenkati fir-reġistru MHI u intitolati li jwettqu attivitajiet fil-qasam tas-saħħa u assigurazzjoni tas-saħħa obbligatorja. Jistgħu jiġu ffurmati minn intraprendituri individwali jew ikunu l-organizzazzjoni ta 'kwalunkwe forma legali permessa minn liġijiet regolatorji.
3. Kumpaniji ta 'assigurazzjoni medika. Huma jwettqu l-attivitajiet tagħhom fil-qasam tal-MHI fuq il-bażi ta 'liċenzja mogħtija minn awtorità superviżorja awtorizzata. L-organizzazzjonijiet mediċi tal-assigurazzjoni jimplimentaw ċerti setgħat tal-assiguraturi skont il-Liġi Federali Nru 326 u kuntratt għall-iffinanzjar tal-assigurazzjoni medika obbligatorja, li tinkludi mal-fond territorjali.

Reġistru

Kif intqal hawn fuq, jinkludi organizzazzjonijiet tal-għasel. Fir-reġistru hemm:

1. L-ismijiet.
2. Il-lista ta 'servizzi li huma pprovduti fil-qafas ta' programmi territorjali ta 'CHI.
3. Indirizzi.

Il-Fond Territorjali jżomm ir-reġistru u jqiegħdlu fuq bażi uffiċjali fuq il-websajt uffiċjali. Pubblikazzjoni addizzjonali ta 'informazzjoni hija possibbli b'modi oħra.

Żvilupp ta 'programmi

Skond l-att normattiv Nru. 326, id-direzzjonijiet bażiċi u territorjali ta 'l-MLA ġew iffurmati. F 'Ch. 7 ta 'dan id-dokument jelenka t-tipi ta' servizzi li huma inklużi f'kull programm. Mill-2013, id-direzzjoni bażika tinkludi kura medika ta 'emerġenza, u mill-2015 - teknoloġija għolja. Il-programmi huma approvati fil-livelli reġjonali u federali. Id-direzzjoni bażika testendi għall-pajjiż kollu, u dik territorjali topera fis-suġġett. Ir-reġjuni għandhom id-dritt li jżidu mal-każijiet tal-assigurazzjoni tal-programm prinċipali u t-tipi ta 'assistenza mhux inklużi fl-MLA. Fl-istess ħin, jiffinanzjaw il-provvista tagħhom waħedhom.

Assikurazzjoni obbligatorja tas-saħħa: politika

Moska kienet l-ewwel belt fil-pajjiż fejn dawn id-dokumenti ġew introdotti. Matul l-implimentazzjoni tal-programm CHI, bdew jingħataw liċ-ċittadini f'posti oħra. Sal-2011, il-politika MHI ma kinitx uniformi għal kulħadd. Kull kumpanija stampat il-formoli tagħha stess. Dawn kellhom jiġu sostitwiti wara l-iskadenza. Jekk iċ-ċittadin ibiddel il-post tax-xogħol tiegħu, hu kellu jagħti l-politika tiegħu lil min iħaddem. Ġie maħruġ dokument ġdid minn impjegatur ieħor. Din il-proċedura ħadet xi żmien, li matulu l-persuna rriżenjata ma setgħetx tikseb għajnuna medika. Jekk iċ-ċittadin ma jibqax impjegat, hu meħtieġ biex jikseb politika fl-organizzazzjoni li assigurat lill-persuni qiegħda bir-riżultati tal-kompetizzjoni. Bħalissa, id-dokument jinħareġ liċ-ċittadini kollha u għandu forma uniformi għar-reġjuni kollha. Jidher qisu karta tal-plastik. Fuq in-naħa ta 'quddiem, il- politika ta' assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa ta ' kampjun ġdid (fejn numru ta' 16-il ċifra) fiha ċippa. Jirreġistra informazzjoni dwar il-kumpanija li ħarġet id-dokument. Informazzjoni dwar il-persuna assigurata hija preżenti fuq wara tal-biljett. Dawn jinkludu l-isem, id-data tat-twelid. Fuq in-naħa ta 'wara hemm ukoll ritratt u kampjun tal-firma.

Proċedura għall-kisba

Aktar kmieni, iċ-ċittadini inħarġu b'politika reġjonali tal-MHI. Sabiex jiġi implimentat il-programm statali, ġew sostitwiti gradwalment. Il-PMSC jaġixxi bħala dokument li jikkonferma d-dritt taċ-ċittadin li jirċievi kura medika b'xejn madwar il-Federazzjoni Russa fl-ammont previst fil-programm bażiku. Biex tirċevih, persuna personalment jew permezz tar-rappreżentant tagħha tissottometti applikazzjoni. Dan jista 'jsir direttament fil-kumpanija tal-assigurazzjoni nnifisha jew fit-TFOMS. Fil-jum ta 'l-aċċettazzjoni ta' l-applikazzjoni, iċ-ċittadin jingħata ċertifikat temporanju. Dan jieħu post il-politika li se tinħareġ. Fl-aħħar, bħala regola, 2 ġimgħat ċittadin jirċievi dokument elettroniku. Politika tal-plastik hija valida għal perjodu ta 'żmien illimitat. Is-sostituzzjoni tad-dokumenti hija possibbli fil-każijiet li ġejjin:

1. Telf / ħsara / ilbies.
2. Bidliet

Jekk tibdel il-post tar-reġistrazzjoni ta 'residenza / residenza, l-istat ta' ċittadin (xogħol jew qiegħda), il-PMS mhux previst.

Termini ta 'ħlas għal servizzi mogħtija

Fil-qafas tal-programm tal-assigurazzjoni obbligatorja tal-istat, in-normi li jikkonċernaw il-perjodu ta 'kumpens għall-kura mogħtija lill-pazjenti huma rregolati b'mod riġidu. Fl-istituzzjonijiet mediċi issa hemm garanzija tal-ħlas tas-servizzi mogħtija liċ-ċittadin mhux residenti. Dan, min-naħa tiegħu, iżid l-interess tal-istituzzjonijiet mediċi biex jgħinu lin-nies. Jekk il-pagament jiġi ttardjat, l-organizzazzjoni tal-assigurazzjoni mill-fondi tagħha tħallas lill-istituzzjoni penali. L-ammont tiegħu huwa kkalkulat bir-rata ta 'rifinanzjament tal-Bank Ċentrali (1/300), li kienet fis-seħħ fid-data tad-dewmien. Il-kalkolu jitwettaq minn ammonti mhux ivverifikati kuljum.

Assigurazzjoni obbligatorja tas-saħħa f'Moska: klassifikazzjoni tal-kumpaniji

Il-lista ta 'organizzazzjonijiet li jaħdmu fil-qafas tal-programm CHI hija miġbura għal ċerti indikaturi:

1. Numru ta 'punti ta' kunsinna għal PMS.
2. Modalità operattiva.
3. Disponibbiltà ta 'informazzjoni dwar id-drittijiet taċ-ċittadini.

Kif jgħidu l-esperti, il-livell ta 'affidabbiltà finanzjarja m'għandux valur sinifikanti fil-klassifikazzjoni. Dan huwa dovut għall-fatt li t-terminazzjoni tal-attivitajiet tal-organizzazzjoni speċjalment fuq iċ-ċittadini mhux se tkun riflessa. L-unika ħaġa li jkollhom jagħmlu hija tbiddel il-politika. L-organizzazzjonijiet l-iktar popolari fil-kapitali huma:

1. "RESO-MED". Din il-kumpanija għandha 37 uffiċċju li fihom titwettaq ir-reġistrazzjoni tal-PMS. L-iskeda tagħhom hija differenti, uħud minnhom joperaw madwar l-arloġġ u l-ġimgħa. Għal 9 xhur. 2012 irċieva aktar minn 200 elf appelli, li minnhom 43 kienu lmenti ġġustifikati. Il-kumpanija tipprovdi informazzjoni dwar il-proċedura għan-nuqqas ta 'azzjoni / azzjoni ta' impjegati, il-lista ta 'organizzazzjonijiet mediċi tas-sistema obbligatorja ta' assigurazzjoni tas-saħħa hija ddisinjata b'mod kwalitattiv.
2. MSK "MEDSTRAKH". Din il-kumpanija għandha 4 punti ta 'kunsinna għal PMS. L-uffiċċju ċentrali jaħdem madwar l-arloġġ. Il-kumpanija tipprovdi biex tirċievi l-applikazzjonijiet f'forma elettronika, kif ukoll it-twassil ta 'dokumenti bi ħlas. L-organizzazzjoni titratta esklussivament l-assigurazzjoni medika.
3. Ingosstrakh-M. L-organizzazzjoni għandha 4 punti ta 'kunsinna ta' PMS. Il-kumpanija tipprovdi liċ-ċittadini b'servizzi biex jipproteġu l-interessi tagħhom fil-qorti. L-organizzazzjoni għandha kuntratti b'aktar minn 4,5 miljun klijent.

Mistoqsijiet għal diskussjoni

Minbarra l-politika MHI waħda, qed jiġi propost li jiġu introdotti rekords mediċi elettroniċi minflok ir-rekords mediċi tal-karti (l-istorja tal-każijiet). Dan huwa dovut għall-fatt li meta tieħu ċittadin mhux residenti, it-tabib irid ikun jaf dwar il-mard u l-kundizzjonijiet tal-pazjent. Iċ-ċittadini, bħala regola, ma jġibux karta medika magħhom. Jekk ikun hemm storja medika elettronika rreġistrata f'database waħda, kull speċjalista f'xi belt jista 'malajr jikseb l-informazzjoni kollha meħtieġa. Madankollu, f'xi pajjiżi Ewropej, l-użu ta 'dawn l-istejjer tal-każijiet elettroniċi fin-netwerk globali mhuwiex permess. Dan huwa dovut għall-insigurtà ta 'sistemi ta' protezzjoni ta 'data personali.

Konklużjoni

L-assigurazzjoni medika obbligatorja hija pass essenzjali tal-istat fid-deċiżjoni ta 'mistoqsija dwar l-għoti lill-popolazzjoni tal-għajnuna varji. Il-programmi żviluppati jinkludu l-ammont meħtieġ ta 'servizzi li persuna tista' tikseb b'xejn. Il-provvediment tal-popolazzjoni b'assistenza aċċessibbli jitwettaq a spejjeż ta 'sors ta' finanzjament iggarantit mill-istat. Il-liġi li tirregola l-ambitu tal-assigurazzjoni medika obbligatorja ġiet adottata relattivament reċentement. Madankollu, matul il-validità ta 'dan l-att normattiv ħafna nies setgħu jirċievu għajnuna ta' emerġenza, emerġenza u ppjanata. Huma ngħataw servizzi li qabel dawn in-nies ma setgħux jieħdu vantaġġ minnhom. L-Att Nru. 326 japplika għaċ-ċittadini kollha li jgħixu fit-territorju tal-pajjiż. L-għan ta 'l-att normattiv huwa primarjament li jsaħħaħ il-garanziji tad-dritt kostituzzjonali ta' ċittadin għal kura medika b'xejn. L-implimentazzjoni tad-dispożizzjonijiet tagħha tikkontribwixxi għal żieda gradwali fil-finanzjament tas-settur tas-saħħa. Dan, imbagħad, jassumi l-bilanċ tal-garanziji tal-istat għal kura medika b'xejn liċ-ċittadini bl-obbligi tal-istat.

L-implimentazzjoni tad-dispożizzjonijiet tal-att normattiv tgħin biex tissaħħaħ il-bażi materjali u teknika tas-sistema tal-kura tas-saħħa. Bħala riżultat, l-għan, li ġie stabbilit oriġinarjament, se jintlaħaq - il-kwalità u d-disponibilità tal-kura medika lin-nies se tiżdied. Fil-liġi, id-dmirijiet u d-drittijiet tal-parteċipanti u s-suġġetti kollha, ir-regoli skond liema assigurazzjoni medika obbligatorja titwettaq, huma rregolati f'dettall suffiċjenti. Moska kienet l-ewwel belt fejn l-ordni stabbilita bdiet topera. Illum l-iskema żviluppata topera madwar il-pajjiż kollu. FZ Nru. 326 jirregola l-interrelazzjonijiet tas-sezzjonijiet kollha tas-sistema, tinvolvi l-modernizzazzjoni ta 'CHI u l-iżvilupp sussegwenti tas-settur kollu tal-kura tas-saħħa.